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泡妞三十六计

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(本章冲新书榜专用,错点可无视)

第一计:铁面计。随着社会的发展,mm变得越来越凶。女人猛于虎,既要泡得mm,又不要被mm所伤,最好莫如戴上一幅铁面。有铁面护着,说多肉麻的话,脸不红,妹妹玉手打来鼻不酸来眼不花,当的过份英俊曾从寨主处悟得此计。等妹妹累了烦了芳心也就许了,一幅铁面,胜过德才兼备远矣!忠告是此计莫在大洋用,大洋mm太厉害了,简直是老虎中的老虎。

此计尤其在开心e族失效,你有铁面计,东方mm有踢屁功。

第二计:打折计。看到一个mm,先要沉得住气。色不迷人人自迷,不要见到mm自家先乱了枪法。再美再傲的mm,都可以打折来看。她漂亮不一定温顺,她是美女,有可能是个草包。无论mm再好,打折打到脚脖子上,也就泯然众人矣。别把mm当回事儿,就成功了一半,深信此言。妞无常势,泡无常形,别打折打得太过份,对mm失去兴趣。有位老人家说过,要战略上邈视mm,战术上重视mm。

第三计:秋千计。有过打秋千经验的人知道,要想把秋千荡得高,需要一下一下地加力。泡成功一个mm,也得一下一下地加力。今日加力,明日减力,只能在原处晃荡。除非你是世外高人,三天打鱼,两天晒网,保持mm平衡,否则你只有金枪独抱,眼睁睁瞧着人家妞来妹往。记住了,泡妞要有条理,心急吃不了热豆腐。泡妞如做人,需要一步一个脚印。

第四计:吃草计。好马不吃回头草,所以好马常饿肚子。这个世道,只要mm存在一天,gg的命运就多舛一天。当mm都象狗熊掰棒子般被扔掉,好在你不是狗熊,目前腋下没有夹着棒子也不要紧,可以回过头再遛一圈。许多mm潜的很深,要小心寻找美人鲨的蛛丝马迹。辛gg在九百年前研究过此计,他说蓦然回首,那妞却在灯火阑珊处。

第五计:高帽计。人都喜欢戴高帽,mm是人,所以mm喜欢戴高帽。懂得拍马屁的gg是好gg,懂得拍mm马屁的gg更是人中俊杰。此计不容易把握,有些水平高的mm,只有水平很高的马屁才能够被薰倒。嘴甜的gg有妞抱,从实践中走来,还将向实践中走去。薰倒的mm容易下手,不过常倒的mm你千万不要下手,比如要提防东方mm倒地时暗藏兔子蹬鹰式。

第六计:黄花计。黄花计是指青春易逝,许多事许多人转眼就成昨日黄花,杜秋娘**在泡妞三百首中说过,花开堪折直须折,莫待无花空折枝。人生行乐能几时,不只是gg遇到一个好mm不容易,mm遇到一个好gg也不容易。一定要抢抓机遇,与时俱进,mm如黄花,转眼花飞去,泡妞工程,时不我待呀!记得有位浪费掉无数宝贵泡妞时间的gg惨痛回忆,“忆往昔,峥嵘岁月稠,只可惜,没有泡妞空悲切,白了少年头。”

第七计:叉饭计。叉饭计是指无论多好饭,总吃一样总会腻的,只有均衡营养,才有利于身体健康。泡妞也是如此道理,才有利于gg们身体健康。你有一天觉得泡某个mm腻了的时候,就要考虑象鱼丝学习,有时候泡米饭mm,有时候泡烧饼mm,泡起妞来健康快乐。饭切忌吃得太饱,mm切忌泡得太多。

第八计:土豆计。土豆藤蔓延伸多,土豆就结多远,即使藤蔓被毁,土豆依然可以保存,此计不适用于东方mm,她是生物老师,给她施此计,她挖地三尺也要把土豆刨出来。主旨是泡一个妞要有泡一个妞的收获,不要泡了n个妞,还跟一个妞没泡似的。有个叫保尔的老外说过,gg的一生应该是这样渡过的,当他回首往事,不因虚度年华而悔恨,不因碌碌无妞而感到羞耻,他应该自豪地说……

第九计:射雁计。这条计很老了,不过历久弥新,郎君还是把它写上了,老树也可以开新花嘛!两位古人射大雁讨论怎么吃雁的时候,雁已经飞跑了。看到mm,不要总想着泡到手后如何与她嘿咻,正当你做白日梦的时候,她说不定已经倒在别的gg怀里。射雁计主旨该出手时就出手,手出的不准,是技术问题,手出的不快,是思想问题。

第十计:金钱计。十个mm九个贪财,泡不到mm不要着急。临渊羡鱼,不如退而结网。在她的裙下死掉一百位gg也与你无关,你只须闷声赚银子。等你腰包鼓了,不用你去泡mm,mm排着队来泡你。有钱的gg自然妙语如珠、貌美枪粗、绅士风度、钻石老五。

第十一计:咖啡计。咖啡虽苦可以提神,泡妞虽苦也可以提神。即使你把一位mm泡上了床,也需要知道上床是个力气活。泡妞看起来表面光鲜,其中的酸甜苦辣只有自己知道。有mm的时候自然挺提神,提神过度难免神经衰弱,吃不香,睡不宁,这是典型的泡妞综合症。

第十二计:走狗计。这是普天下gg泡妞时用得最多的一条计,在mm眼睛的柔里,我宁愿做一条走狗,不计时间,不计名利,风雨无阻,无怨无悔。其实也挺有效的,走狗计实在是一条朴实无华的泡妞之计呀,推荐指数五星。

第十三计:台球计。记得有个段子,说女人和台球的区别,女人是杆进球不进,台球是球进杆不进。虽然泡妹妹的和打台球有区别,但目的都是进洞,虽然不能要求象戴维斯享得利基本上杆杆进洞,也得打几杆进一洞吧。台球计怎么样,不好说呀,泡妞如同打台球,十杆进一洞也是胜利。如果你泡妞只为她的心灵不为她的肉体,那整个大洋的gg都要佩服你的高境界。

第十四计:西游计。泡mm好比是师徒四人一马西天取经。泡妞时常不是一个人的事情,而是一群人的事情。一个泡妞三个帮,团结就是力量,大多数mm在群狼面前是没有招架之力的。成功要素是确定一个主泡手,不要妞未泡成,反而自家乱了阵脚,孔夫子有心得,gg之忧,不在泡妞,而在萧墙之内也。

第十五计:臭袜计。穿一个月不洗的袜子逻辑上比穿一天不洗的袜子要臭。一个月不泡妞的gg逻辑上要比一天不泡妞的gg劲头要足。这种劲头对mm来说诱惑力太大了,mm也需要尝鲜的。人活着就需要有活着的劲头,泡妞要有泡妞的劲头。

第十六计:卖柑计。杭有卖柑者,金玉其外,败絮其中,置于市,价十倍,抢购中。mm就是这样,哪怕她是草包,只要长的漂亮,总是泡者云集。虽然漂亮mm都是草包,但是想泡漂亮mm,gg就绝不能是草包。假如你是草包怎么办?很好办,你只需桃花运当头,泡她的gg比你更草包。

第十七计:两面计。外表绅士,暗地流氓,有这两种面孔的人,泡起妞来厉害得不得了。此计前人之途备矣,郎君不想续貂。只说中国的流氓文化。十个gg九个黄,还有一个是流氓。流氓皆是男人中的才俊之士,因此几千年来,流氓泡妞成功率一直居高不下。在诗经里借抱布贸丝泡妞的是小流氓,升官发财的是大流氓,当皇帝的是最大的流氓。你不要自吹泡的妞多,再多还多过皇帝吗?

第十八计:蝴蝶计。你和我是蝴蝶的双翅,停落时挨紧,飞翔时分离。此计运用到妙处,若即若离,如蝶舞动。这是程度较高的gg泡档次较高的mm常用手段。若即若离不是对mm忽冷忽热,而是你的一即一离都要牵动mm的芳心。

第十九计:解牛计。庖丁解牛目无全牛,泡妞有了境界也会目无全妞。庖丁解牛十九年来,游刃有余,看到牛还怵然为戒,视为止,行为迟,动刀甚微;熟练的gg看到mm也都会小心翼翼的。庖丁刀下,牛如土委地;gg枪下,妞如土委地。特别注意,庖丁解牛刀十九年而刀刃若新发于硎,郎君不知道世上有没有gg泡妞十九年还枪如少年新的。泡妞慎之,慎之,泡妞天下之凶器,不得已而为之呀!

第二十计:画饼计。画饼当然是为了充饥。没有泡到mm,拿张mm的片片总是聊胜于无。郎君曾迷惑,把此计定为画饼计呢,还是望梅记呢?最后还是决定画饼吧,因为已经有情圣鱼丝画过饼了,想必画饼比望梅爽一些。望梅的滋味酸酸的,牙倒了可不妙。画饼容易泡妞难,年年画饼不是咱。

第二一计:唐诗计。熟读唐诗三百首,不会吟诗也会淫。爱的生说过,泡妞天才是百分之一的灵感加上百分之九十九的汗水。你流了百分之九十九的泡妞汗水,差不多已经是泡妞天才了。泡妞是个熟练活儿,没有泡到妞吗?不是你运气不好,而是你不熟练。有诗为证泡妞正当午,汗滴禾下土,谁知泡mm,个个皆辛苦。

第二二计:厕所计。不是教你偷窥上厕所的mm啊。你憋着尿的时候想上厕所,或者上厕所只是想在清净一下,抽根烟,然后呢?当然是离开,有谁想在厕所呆一辈子。

你有很多种原因去泡妞,你有很多种原因把泡到的妞甩开。唉!这就是现实,未泡妞先打算甩妞,是gg的悲哀也是mm的悲哀。

第二三计:苹果计。苹果砸脑袋,牛顿第一时间想到万有引力。mm经过面前,你要象牛gg学习,要在第一时间想到泡她。世间诸物道理相通,万有引力定理适用于泡妞定理,有漂亮mm经过时,gg总会感觉到万有引力。泡妞成功与gg质量成正比,距离成反比。你一时没有办法提高质量,只有想办法接近距离,近水楼台先得月,近身gg先得妞。其实mm没有人泡,也是挺寂寞的,让一个mm寂寞,简直是在犯罪。不信咱们可以在东方mm身上做个试验,一天不与东方mm打招呼,看东方mm什么反应。不过这个协议可能达不成,东方mm太招狼爱了。

第二四计:小鲜计。治大国如烹小鲜,泡妞如治国。老子的话意思不是说治大国象是烹小鱼一样容易,而是说烹小鱼时不能总是翻动,会把鱼翻烂的,讲的是无为而治。泡妞到了无为而泡的境界,当然是想泡谁就泡谁。不过无为的难度太大,对初学乍练的gg只需要记得说话做事要三思而行,废话少说,闲淡事儿少做。每句话,每件事都要起到良好的泡妞效果,要搔到mm痒处,象烹小鲜一样,翻动不多,却是事半功倍。

第二五计:霸王计。郎君不是让gg们温习好《刑法》后搞rape。温柔对许多mm根本没有杀伤力,那就需要来个霸王硬上弓。初中物理教科书中提示我们,泡妞的阻力是恒定的,那泡妞力度越大,泡妞速度越快。当然你使霸王力的时候,一定会遇到mm的阻力,你用的力一定要超过阻力,否则mm是不会就范的。能不能用霸王计,可以做个小测试,她在街上和一个男人手挽手逛,这时你敢不敢捧起她的脸吻一下,如果不敢,建议你用第二十计吧。

第二六计:睡觉计。如果泡妞萎靡不振,那就好好睡一觉去。你对她朝思暮想,衣带渐宽,她根本不会知道。当面她可以是主,背后就当她是猪好了。睡一觉去吧,明天你可以精神饱满地对她说昨夜一夜未睡,让她的心打鼓去吧。连睡觉都睡不好的gg,怎么能泡得好mm。可以毫不张地说,睡觉是检验泡妞心理素质的唯一标准。

第二七计:开心计。要泡妹妹得先到开心e族贫贫嘴,什么时候练得心花了,眼绿了,嘴油了,就可以泡妞去了。mm喜欢幽默的gg千古不变。梁锦松是怎么泡到伏明霞的,据伏明霞说,梁比较幽默。mm和你在一块儿开开心心的,这时候,你撵mm走,她都舍不得走。建议开心版弄个开心gg比赛,取得名次的皆可出师泡妞。

第二八计:牙婆计:如果没有红娘,张生泡不成莺莺;如果没有王婆,西门庆泡不成潘金莲。中介的力量真是强大呀。不要找gg为你牵线搭桥,顺手牵羊的教训太多了。郎君求学时曾与mm探讨过,要是张生泡红娘,西门庆泡王婆,世界将会怎样?

第二九计:秋鸿计。苏东坡告诫他侄女世上的常用泡妞手段是:人似秋鸿来有信,事如春梦了无痕。春梦无痕说的是三六计计中的最后一计,下文有交待。人似秋鸿说的是泡妞也得讲诚信,虽然女人的别名叫弱智,但女人感觉一向挺灵敏,诚信不诚信,她能感觉到。《礼记•中庸》上说,诚者自成也。

第三十计:彩票计。买彩票为了中奖,虽然中奖的可能性很小。泡个好mm和买中头彩的难度差不多。有的gg不见兔子不撒鹰,有的gg的鹰吐血了还是没捕到兔子,但为了泡到合意的mm,gg们还是前赴后继。买彩票看彩经,泡妞看泡经,只能稳稳神罢了,总有总差那么一点的感觉。一道简单的几率题,身材好的mm一百个里也没一个,漂亮的mm一百个里面也没有一个,有素养的mm一百个里面也没有一个,一百的三次方是一百万,好妹妹是百万里挑一呀!。郎君忠告,中五块钱的彩票也是中彩,泡60分的妞也是泡妞。

第三一计:醉酒计。酒是色媒人,mm喝完酒容易搞定。可是现在很多gg不争气,喝酒喝不过mm。伤心中,不愿多说。

第三二计:克螂计。屎克螂推粪球,武大郎玩夜猫子,什么档次的gg泡什么档次的mm,一般情况下是这样的,非要癞蛤蟆吃天蛾肉,别最后连苍蝇屎都吃不上。羡慕牛粪上插鲜花是正常的心理反应。可你别小瞧牛粪,他必有过人之处。赖汉取仙妻,表面风光,那赖汉背地里不知道承受了多少苦难,能娶到仙妻的赖汉,与伟人相去不远。

第三三计:守拙计。郭靖将守拙计运用得出神入化,所以武功练成了,黄蓉泡成了。非有大智慧不能用此计,郎君只是提一下这种现象罢了,真能达到大巧若拙境界的,哪里还用郎君教他怎么泡妞,都可以当郎君的老师了。郎君就没见过有真傻的小子能泡到好mm的。

第三四计:撞钟计。妞儿寂寞了,总是难免红杏出墙,所以你要时常恐固。做一天和尚撞一天钟,泡一天mm就要多讨好一天mm,不过现在mm挺复杂的,你就是天天临幸她,她也难免对别的gg投怀送抱,不过你对她好一点,她对别的gg投怀的次数少一点。长叹!这世道,出墙少的mm就是好mm,呜呜呜呜……

第三五计:存酒计。郎君从来不会把酒储在一处,否则会酒到喝时尽空瓶,常用的方法是,某处存酒a,某处存酒b,某处……妞到用时方恨少,时常需要诸备一些备用。某处存mm甲,某处存mm乙,某处……

第三六计:飞翼计。苏东坡向侄女这样解释泡妞:“事如春梦了无痕”。李白说得狠:“事了拂衣去,深藏身与名”。gg常吟的一句诗,万花丛中过,片叶不沾身。郎君深明此理,所以将此计为压卷之计,三十六计,走都嫌慢,还是飞来得快!

(可以止步了,下面是专业论述文)

心肺复苏术

心脏由于某些临时发生的原因,突然停止搏动或发生心室纤维性颤动,以致不能维持血液循环,尤其是中枢神经的血液供应,应该立即进行正确、积极的复苏抢救,不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。

图1胸外心脏按压及人工呼吸

2-1电极置于心尖部及肩胛下部

2-2电极置于心尖部及胸骨上部

图2心室纤维性颤动胸外电击去颤术

心肺复苏方法心跳、呼吸停止后,必须立即开始人工呼吸和心脏按压。最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。吹气时,可用手捏鼻孔,如有条件,在维持口对口吹气的同时,赶紧准备气管内插管,接上麻醉机或呼吸机,使能吸入氧气,排出二氧化碳。

心脏按压分胸外按压和开胸按压两种。过去多作开胸心脏按压,近年来则大多首先采用胸外心脏按压。只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压。在胸部严重外伤,发生心脏停搏时,宜作胸内心脏按压,以便同时解除可能存在的胸内损伤。在开胸手术过程中发生心脏停搏时,可立即进行胸内按压。在开腹手术过程中发生停搏时,则立即切开横膈作胸内心脏按压。

一、胸外心脏按压术

将病人仰卧于硬板床上或地上,头部不要高于心脏水平面,以利按压时增加脑部血流,双下肢抬高15-,利于下肢静脉回流,以增加心脏排血量。急救者站在病人左侧,右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处,左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部,右手压在左手上。急救者伸直手臂,借上半身力量,将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。这种动作可使胸骨向下塌陷3.8~5.0cm,使心脏间接受压,排空心内血液。在放松压迫时,胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位,心脏同时被解除压迫,加之胸内负压增加,静脉血即可回流至心房,以充盈心室。挤压次数应维持每分钟80~100次,与人工呼吸的比例为5∶1。挤压太快时,静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来,反而达不到维持循环的效果[图1]。小儿胸壁软,活动度更大,应适当减轻挤压力量,仅用一只手掌,甚至几个手指即可,但每分钟挤压次数可增至100次。按压有效时,颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动,病人面色好转,瞳孔缩小,血压重新听到,甚至恢复自主呼吸。只要按压有效,即应继续胸外按压,同时进行心内药物注射(见开胸按压术)。

如有心室纤维性颤动,可用胸外去颤器去除(简称去颤)。即将两个电极板涂上导电膏(或盐水纱布包裹)后,分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区,以100~360瓦秒(焦耳)直流电电击去颤。后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]。

(2)电极置于心尖部及胸骨上部

如能摸到心脏跳动,说明心脏已经复跳,即可停止按压;如果不见效果,应及时改用开胸心脏按压术。

二、开胸心脏按压术

病人仰卧。为了争取时间,皮肤可只作简单消毒或先不消毒,待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸(因心脏已经停跳,切断血管并不出血,也不需止血),立即将手伸入切口,进行心脏按压;同时安置胸腔自动拉钩,扩开切口。如显露不佳,可将第5肋软骨切断,扩大切口。

3-1将手伸入左胸进行心脏按压

3-2单手按压法

3-3推压法

3-4双手按压法

图3开胸心脏按压术

图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术

按压的操作方法有3种[图3]:

1.单手按压法术者站在病人左侧,右手握住心脏,拇指和大鱼际放在右室前侧,另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大,避免用指尖抓挤,以减少对心肌的损伤,甚至穿孔。挤压时应避免心脏扭曲,用力要均匀、有节奏,频率是每分钟60~80次。挤压动作宜稍慢,放松时应快,以利血液充盈。右手疲劳时可改用左手。

2.单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方,即胸骨上,其余4指放在左心室后方,将心脏压向胸骨纵隔面,有节奏地推挤。按压时,力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。相当于两个面的力量均匀压在室间隔。按压频率,成人每分钟60~80次。注意在按压时不要压心房,不要使心脏扭转移位,手指力量不要作用在心脏的一点上。每次按压完,要迅速放松,使腔静脉血充分回流入心房、心室。

3.双手按压法右手放在心脏后面,左手放在心脏前面,两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。

心脏按压时不要切开心包,既有利于争取时间,又可减少心肌的损伤;但可在心脏前侧分开纵隔胸膜,使按压更为有效。如果心包外按压不能使心脏复跳,或如有心室纤维性颤动,作心包外去颤失败时,应在膈神经前方切开心包,直接按压心脏。

如果按压有效,可见心肌张力逐渐增强,柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。如有心室纤维性颤动时,肌纤维细小的颤动可渐变粗,最后甚至自动恢复心跳。此外,和胸外按压一样,可见面色好转,瞳孔缩小,呼吸恢复,并触及大动脉搏动,听到血压。

如果心室纤维性颤动不能自行复跳,则应作电击去颤。去颤前应先作按压,改善心肌缺氧,加强心肌张力,使颤动波由细颤变成粗颤。必要时,应用药物去颤。首先选用肾上腺素1mg静脉推注法,使颤动波由细变粗,再用2%利多卡因1~2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳,可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠,为首选药,且以膈肌以上的静脉为好,气管内给药为次选。气管内给药后要立即正压通气,使药物弥散到两侧支气管,经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1~14.0mg,可明显增加冠状动脉的灌注血流量。但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量,可能引起心肌细胞收缩带坏死,损害心肌和血管,复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。还可注射10%葡萄糖酸钙或3~5%氯化钙10ml,使心肌张力增强。然后将两片用盐水蘸湿的(或用盐水纱布包裹的)电极板分别紧贴在左右心室壁,用5~90瓦秒(焦耳)直流电电击去颤[图4]。一次电击无效时,可继续按压,并重复注射拟肾上腺素类药物,再次电击去颤。必要时可提高电压。去颤成功后常自动恢复心跳,或经过心脏按压后复跳。反复电击无效时,应加用5%碳酸氢钠200~300ml,或11.2%乳酸钠100~200ml,以纠正缺氧后的酸中毒,必要时可反复注射。同时,可在心室内注射1%普鲁卡因5ml,或利多卡因100mg,或普鲁卡因酰胺100~200mg,以减低心肌的应激性。此外,应注意循环量是否充足,考虑加快输血,甚至动脉输血,并可直接经主动脉加压注射血液,以灌注冠状动脉。只要心肌对各种治疗有所反应,即应坚持抢救,不可轻易放弃。

在心跳恢复,血压逐渐稳定后,胸壁和心包切口即开始出血,应予仔细结扎止血,并冲洗心包腔和胸腔。在膈神经后侧作心包引流切口,缝合心包。在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后,分层缝合胸壁。

[术中注意事项]

1.在发现病人神志昏迷,呼吸停止,脉搏和心音消失,以及听不到血压等症状后,即应当机立断,立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸,切不可因为反复测听血压,更换血压计,另请别人检查,等候其他医师确诊,或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。

2.进行抢救要沉着、冷静,随时观察病人变化,及时采取相应的措施(如决定输液、输血的量和速度,心内注射药物的时机、种类和剂量,判断是否应改作开胸按压,选择合适的时机电击去颤等等)。每一项措施及病人情况的变化,必须由专人及时按顺序详细记录,以便随时设计,修改抢救计划,并供事后总结经验。

3.进行胸外按压时应细致,忌暴力,以免造成肋骨骨折。在作心内注射时,针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5cm处,以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸,或张力性气胸。

4.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血,说明心搏并未停止,应即中止手术,严密观察。

5.心跳恢复后,有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动,抢救人员应留在现场,严密观察。在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压,维持血液循环,以免再次停搏。

[术后处理]

1.注意纠正低血压心脏复跳后,常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因,出现低血压。应及时查明原因,针对各种情况进行治疗,以便维持有效的血液循环。升压药可以提高血压,但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧,应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时,可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉(regitine)等血管舒张药,以改善微循环,增加内脏灌注,减轻心脏负担。有心力衰竭时,可用毛花强心丙(西地兰)等强心药物。

2.作好人工呼吸心跳恢复后,应作好人工呼吸,及早纠正缺氧,排除二氧化碳。如呼吸迟迟不恢复,即应考虑有脑水肿影响呼吸中枢。

3.预防和治疗脑水肿关系到心脏复跳后能否恢复神志,抢救最后能否成功的问题,须加重视。

⑴降温:在开始抢救时,应及早用冰块降温,最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温,使体温降至30℃~33℃,头部温度降至28℃。降温后脑组织代谢降低,耗氧减少,对缺氧状态较能耐受,脑水肿的发生也可减慢。心跳恢复后,脑组织缺氧还不能立即纠正,应继续降温,直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止。

⑵人工冬眠:冬眠药物亦可降温,并使小动脉括约肌松弛,降低末梢阻力,增加内脏血液循环。常用的冬眠药有:冬眠灵50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂;或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂。一次可用一剂、半剂或更小量。小儿按体重计算,冬眠灵、非乃根、杜冷丁(1岁以内不用)各1mg/kg,海特琴0.01mg/kg。

⑶脱水疗法:20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml,或50%葡萄糖100ml快速静脉点滴,或肌肉或静脉注射速尿等脱水剂,以消除脑水肿。即使正常复苏后,输液量也应限制在1,500~2,000ml/d,以保持脱水状态,但应保持尿量在30ml/h以上。

⑷控制抽搐:脑缺氧将引起功能障碍,出现昏迷、抽搐;而抽搐可增加身体耗氧,增加缺氧,加重心、脑的功能障碍,应积极控制。静脉或肌肉注射安定5~10mg或苯巴比妥钠0.1~0.2g可控制抽搐,但须注意避免呼吸抑制。

⑸高压氧治疗:3个大气压环境下吸氧,可增加血氧张力15~20倍,减轻脑缺氧。但应避免氧中毒,增加周围血管阻力,反而减少脑血流量。

⑹钙通道阻滞剂的应用:利多氟嗪(lidoflazine)较硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血压和产生心脏阻滞,临床用于脑保护,剂量为1mg/kg。

⑺游离基清除剂:维生素c、维生素e、硒酸盐、l-蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等。

⑻大剂量皮质激素:抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜。常用地塞米松,首次剂量1mg/kg,维持量0.2mg/kg-h。

4.纠正电解质紊乱缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾,必须纠正。常用的碱性缓冲药为5%碳酸氢钠,亦可用11.2%乳酸钠。

所需5%碳酸氢钠量(ml)=[正常co2结合力(60容积%)-测得co2结合力/2.24]-0.5-体重kg

先补充半量,然后按情况增减。

所需11.2%乳酸钠量(ml)=[正常co2结合力-测得co2结合力/2.24]-0.3-体重kg

用法同碳酸氢钠。

5.肾功能不全的治疗

⑴少尿期:限制进液量为500ml/d,热量2,000cal,限制蛋白,只给碳水化合物和脂肪。如有高钾,可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内,并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时,应作腹膜或血液透析。

⑵多尿期:及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。

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心脏由于某些临时发生的原因,突然停止搏动或发生心室纤维性颤动,以致不能维持血液循环,尤其是中枢神经的血液供应,应该立即进行正确、积极的复苏抢救,不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。

图1胸外心脏按压及人工呼吸

2-1电极置于心尖部及肩胛下部

2-2电极置于心尖部及胸骨上部

图2心室纤维性颤动胸外电击去颤术

心肺复苏方法心跳、呼吸停止后,必须立即开始人工呼吸和心脏按压。最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。吹气时,可用手捏鼻孔,如有条件,在维持口对口吹气的同时,赶紧准备气管内插管,接上麻醉机或呼吸机,使能吸入氧气,排出二氧化碳。

心脏按压分胸外按压和开胸按压两种。过去多作开胸心脏按压,近年来则大多首先采用胸外心脏按压。只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压。在胸部严重外伤,发生心脏停搏时,宜作胸内心脏按压,以便同时解除可能存在的胸内损伤。在开胸手术过程中发生心脏停搏时,可立即进行胸内按压。在开腹手术过程中发生停搏时,则立即切开横膈作胸内心脏按压。

一、胸外心脏按压术

将病人仰卧于硬板床上或地上,头部不要高于心脏水平面,以利按压时增加脑部血流,双下肢抬高15-,利于下肢静脉回流,以增加心脏排血量。急救者站在病人左侧,右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处,左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部,右手压在左手上。急救者伸直手臂,借上半身力量,将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。这种动作可使胸骨向下塌陷3.8~5.0cm,使心脏间接受压,排空心内血液。在放松压迫时,胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位,心脏同时被解除压迫,加之胸内负压增加,静脉血即可回流至心房,以充盈心室。挤压次数应维持每分钟80~100次,与人工呼吸的比例为5∶1。挤压太快时,静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来,反而达不到维持循环的效果[图1]。小儿胸壁软,活动度更大,应适当减轻挤压力量,仅用一只手掌,甚至几个手指即可,但每分钟挤压次数可增至100次。按压有效时,颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动,病人面色好转,瞳孔缩小,血压重新听到,甚至恢复自主呼吸。只要按压有效,即应继续胸外按压,同时进行心内药物注射(见开胸按压术)。

如有心室纤维性颤动,可用胸外去颤器去除(简称去颤)。即将两个电极板涂上导电膏(或盐水纱布包裹)后,分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区,以100~360瓦秒(焦耳)直流电电击去颤。后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]。

(2)电极置于心尖部及胸骨上部

如能摸到心脏跳动,说明心脏已经复跳,即可停止按压;如果不见效果,应及时改用开胸心脏按压术。

二、开胸心脏按压术

病人仰卧。为了争取时间,皮肤可只作简单消毒或先不消毒,待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸(因心脏已经停跳,切断血管并不出血,也不需止血),立即将手伸入切口,进行心脏按压;同时安置胸腔自动拉钩,扩开切口。如显露不佳,可将第5肋软骨切断,扩大切口。

3-1将手伸入左胸进行心脏按压

3-2单手按压法

3-3推压法

3-4双手按压法

图3开胸心脏按压术

图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术

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